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一场惊心动魄的母婴平安保卫战——介入球囊阻断腹主动脉下的第四次剖宫产术

 文章来源 :  发布时间 : 2021-04-12  浏览 : 21

一场惊心动魄的母婴平安保卫战

——介入球囊阻断腹主动脉下的第四次剖宫产术

近日,我院在妇产科、介入科、麻醉手术科、儿科、泌尿外科、检验科、重症医学科等多科协作下,成功为一例第四次剖宫产孕妇实施了腹主动脉球囊预置下的剖宫产术,历时70分钟,手术顺利,母婴平安。

该孕妇42岁,孕6产3,孕37+2周,剖宫产手术史收入院。入院后追问病史得知既往2次流产史,3次剖宫产手术史。第一胎与第三胎出生后均夭折,此次是第四次足月妊娠,B超提示:前壁胎盘,子宫下段肌层缺失约7cm,膀胱移位与子宫下段组织分界模糊,超声诊断:子宫不全破裂?   

众所周知,42岁高龄且有多次剖宫产手术史为极高危孕妇,第四次剖宫手术风险大,发生难治性产后出血、失血性休克,抢救难度大。切除子宫、损伤临近脏器、甚至发生产妇死亡的风险极大。面对如此危重的孕妇和宝贵的生命,除了保护母婴安全,保卫女性的子宫也是重点更是难点。

因孕妇为极高危孕妇,经多次与孕妇及家人沟通风险,商议并告知医院为孕妇量身定做剖宫产手术方案和备用方案,孕妇及家人表示信任医院、信任医生,全家一致表示,积极配合医生。

手术前由主管副院长李立华亲自主持,医务科协调,组织了由介入科、麻醉手术科、儿科、泌尿外科、检验科等科室进行多学科疑难危重病例讨论,制订了手术方案和紧急预案:介入科行腹主动脉球囊预置术,胎儿娩出后球囊阻断血供,行子宫肌层缺损部位修补及子宫修复整形,减少术中失血,手术视野清晰,减少副损伤,保留子宫;检验科术前预备AB型血液、冰冻血浆;妇产科预备纤维蛋白原;泌尿外科做好修复膀胱、输尿管置管准备;麻醉手术科评估病人情况,选择麻醉方式;儿科医生陪台为新生儿保驾护航。

今日上午,介入科右股动脉穿刺成功后行腹主动脉造影,成功预放置腹主动脉球囊;麻醉手术科全麻成功,手术顺利开始了,避开原手术粘连行子宫体部切口,顺利娩出胎儿;立即阻断腹主动脉血流,子宫收缩剂、修复缺损的子宫肌层、缝合整形子宫、恢复解剖关系,一系列的手术操作11分钟一气呵成……撤除球囊恢复血液供应,子宫收缩好切口无出血!儿科医生告诉大家:新生儿宝宝一切正常!麻醉医生告诉大家:病人各项生命指标平稳!

术中出血约150ml,成功保住了患者子宫!

在多学科合作下 整个手术过程紧张而不慌乱,不同学科各就各位,有条不紊,严密有序,手术取得了圆满成功。

我院在多学科合作下打赢了一场又一场的生命保卫战,为危重孕产妇救治奠定了稳固的基础,此次妇产科的子宫保卫战取得完美成功,这是我院多学科联合救治危急重症孕产妇的又一成功案例。

凶险性前置胎盘、胎盘植入、瘢痕妊娠及产后大出血等等一直是产科的棘手问题,一旦发生大出血,采取传统的措施不能有效止血,而不得不行子宫切除来挽救患者生命,甚至有些来不及行子宫切除抢救治疗患者已丧失生命。

腹主动脉球囊预置术阻断了髂内动脉及子宫的主要血供,相较于传统手术,其主要优点是:阻断了绝大部分盆腔的血供,出血较少,并发症更少,给术者提供一个干净的手术视野,为术者赢取时间,降低了子宫切除的风险,保留产妇子宫、满足女性再次生育的要求、更大程度上改善其生活质量。

此例手术的顺利完成,彰显了我院的综合救治能力。

多学科合作,标志着我院在疑难危重孕产妇救治方面达到区域高水准。(冀红娟  田月娟)

 

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